在临床实践中，慢性下腹部及左下、右下腹痛是较为常见的症状，可能涉及多种疾病。准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。本文将从病因学角度出发，结合病史采集、体格检查以及辅助检查等手段，对常见疾病的鉴别进行系统分析。

一、病史采集的重要性

首先，详细的病史询问能够提供重要的线索。例如：

- 发病时间：急性或慢性起病有助于区分炎症性肠病（如克罗恩病）与功能性胃肠病。

- 疼痛性质：绞痛通常提示梗阻性疾病，而钝痛则更倾向于炎症或肿瘤。

- 伴随症状：恶心呕吐可能指向胃肠道梗阻；发热则需考虑感染性疾病。

二、体格检查的关键点

体检过程中应重点关注以下方面：

- 腹部触诊：注意压痛点位置及其范围，如麦氏点阳性提示阑尾炎。

- 直肠指检：排除盆腔内病变，如前列腺增生或子宫附件问题。

- 外生殖器检查：女性患者需特别注意是否存在妇科疾病。

三、实验室检查与影像学评估

1. 血液检测：血常规、C反应蛋白水平升高常提示炎症存在；粪便隐血试验阳性支持消化道出血。

2. 影像学检查：

- 超声波：适用于观察胆囊、肾脏等器官状况。

- CT扫描：能清晰显示肠道壁厚度及周围组织情况。

3. 内镜检查：结肠镜可用于排查溃疡性结肠炎或息肉。

四、主要疾病的鉴别

1. 阑尾炎

典型表现为转移性右下腹痛，伴发热和白细胞计数升高。

2. 克罗恩病

多见于年轻人，表现为节段性回肠末端及邻近结肠的非干酪样肉芽肿。

3. 溃疡性结肠炎

以反复发作的黏液脓血便为特征，病变呈连续性分布。

4. 盆腔炎性疾病

女性患者需警惕此病，通常伴有性交痛及异常阴道分泌物。

5. 泌尿系结石

男性患者易患肾结石，典型表现包括剧烈腰背部放射痛及血尿。

五、总结

慢性下腹部及左下、右下腹痛的原因复杂多样，需要综合运用病史采集、体格检查及辅助检查结果进行全面评估。只有明确了具体病因，才能采取针对性的治疗措施，避免误诊漏诊。希望以上内容对广大医务工作者有所帮助。