弥漫性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）

一、概述

DIC是一种复杂的病理过程，表现为全身微循环中广泛形成血栓，导致凝血因子和血小板大量消耗，进而引发出血倾向。它并非一种独立疾病，而是多种基础疾病发展过程中出现的一种综合征。

二、病因与诱因

1. 感染性疾病

- 败血症、严重细菌感染、病毒感染等是常见诱因。

2. 恶性肿瘤

- 白血病、淋巴瘤、实体瘤等可能诱发DIC。

3. 产科并发症

- 羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期等。

4. 创伤与手术

- 大面积烧伤、严重外伤、大手术后易发生。

5. 其他

- 自身免疫性疾病、肝肾功能衰竭、胰腺炎等。

三、发病机制

DIC的发生主要涉及三个关键环节：

1. 组织损伤或炎症激活凝血系统

- 组织因子（Tissue Factor）释放，启动外源性凝血途径。

2. 凝血系统过度激活

- 血小板聚集、纤维蛋白沉积，形成微血栓。

3. 抗凝与纤溶系统失衡

- 凝血因子和血小板被大量消耗，同时纤溶系统激活，导致出血。

四、临床表现

1. 出血倾向

- 皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、消化道出血等。

2. 微循环障碍

- 器官缺血、功能障碍，如急性肾衰竭、呼吸窘迫等。

3. 休克

- 严重病例可出现低血压、意识障碍等休克表现。

五、实验室检查

1. 血常规

- 血小板减少。

2. 凝血功能检查

- PT、APTT延长，INR升高。

3. D-二聚体

- 明显升高，提示纤溶亢进。

4. 纤维蛋白原水平

- 降低。

5. 血浆FDPs（纤维蛋白降解产物）

- 升高。

六、诊断标准

根据国际血栓与止血学会（ISTH）的标准：

- 临床指标：出血、器官功能障碍、微循环异常。

- 实验室指标：血小板计数下降、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高、PT延长等。

七、治疗原则

1. 去除病因

- 针对原发疾病进行治疗，如控制感染、处理产科急症等。

2. 支持治疗

- 输注血小板、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等。

3. 抗凝治疗

- 在特定情况下使用肝素，但需谨慎评估风险。

4. 替代治疗

- 根据凝血因子缺乏情况补充相应成分。

八、预后与预防

- 预后：取决于原发病的严重程度及治疗是否及时。

- 预防：早期识别高危因素，积极处理基础疾病，避免诱发因素。

九、总结

DIC是一种多系统受累的复杂综合征，其发生机制涉及凝血、抗凝与纤溶系统的失衡。早期诊断、及时干预是改善预后的关键。在临床工作中应高度重视其潜在危害，结合临床表现与实验室检查综合判断。

如需进一步扩展为PPT格式，我可以继续为您整理每页的内容要点与配图建议。