在医疗、科研或相关服务过程中,为保障个人权益与信息透明,签署知情同意书是一项重要且必要的程序。本模板旨在为相关机构提供一份通用的参考文本,帮助其规范操作流程,确保参与者充分了解所涉及的内容、风险及自身权利。
知情同意书
尊敬的参与者:
感谢您对本次研究/治疗/服务的关注与支持。为了保障您的合法权益,使您在充分知情的基础上做出自愿选择,特此向您提供以下信息,请您仔细阅读并确认是否同意参与。
一、项目名称
(请填写具体项目名称)
二、项目目的
(简要说明该项目的目的、意义及预期成果)
三、参与内容
(详细描述您将参与的具体活动,如体检、实验、问卷调查、治疗等)
四、可能的风险与不适
(如实告知参与过程中可能产生的风险、副作用或不适感,包括身体、心理或其他方面)
五、受益与潜在收益
(说明参与可能带来的直接或间接益处,如健康改善、知识获取等)
六、隐私与数据保护
(说明个人信息的收集、使用、存储方式及保密措施,以及是否允许数据用于其他用途)
七、自愿原则
您有权在任何时候无条件退出本项目,且不会因此受到任何不利影响。您的参与完全基于自愿,不受任何形式的强迫或诱导。
八、联系方式
如有任何疑问或需要进一步说明,请联系:
(填写负责人姓名、电话、邮箱或地址)
九、签署确认
本人已阅读上述内容,充分理解其含义,并自愿参与本次项目。
参与者签名:_________________日期:_________
监护人/代理人签名(如适用):_________________日期:_________
项目负责人签名:_________________日期:_________
备注:
本模板仅供参考,具体内容应根据实际项目性质进行调整,并建议由专业法律或伦理委员会审核后使用,以确保合法合规。
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